肺结核&肺结节,它们有什么关系?

肺结核是一种经呼吸道传播的传染病,在医疗技术不断进步的今天,绝大多数患者都可以通过规范的治疗彻底治愈。但在治愈后,有的患者会在影像学检查时发现肺结节,如何预防肺结核?哪些类型的肺结节需要引起我们重视?来听听听专家的科普

本期嘉宾

曹探赜

武汉市肺科医院

呼吸与危重症医学科副主任医师

武汉市医师协会呼吸科分会委员,从事临床工作10余年,掌握各项专科诊疗技术与技能,肺部疾病的规范治疗。擅长胸膜疾病,肺结节,肺部弥漫性病变等的诊断及鉴别诊断,熟练掌握呼吸科常用各项临床操作技能。

肺结核的表现有哪些?

肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰,如果这些症状持续两周以上,应高度怀疑得了肺结核,要及时到医院就诊。肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。

少数患者可伴有结核性超敏感症候群,包括:结节性红斑;疱疹性结膜炎/角膜炎等。

当合并有肺外结核病时,可出现相应累及脏器的症状,如:骨关节结核的畸形和功能障碍;神经系统结核的头痛和脑膜刺激征;消化系统结核的交替性腹泻和局部压痛;泌尿生殖系统结核的无痛性血尿和不孕症等。

肺结核高发人群有哪些?

1、自身免疫力差的人

自身抵抗力薄弱,没有注重免疫功能提高的人,出现肺结核的可能性增加。因为身体抵抗力薄弱对抗病原体入侵的能力变差,还有可能在结核分枝杆菌不断入侵的过程中引发肺结核。如果可以通过正确的方式增强抵抗力,积极锻炼身体,饮食均衡营养,都可以让自身的免疫功能提高。只有保持免疫能力较强状态,身体这一道屏障发挥功能,结核分枝杆菌才很难入侵。

2、糖尿病患者

比较容易出现肺结核的人可能有糖尿病史,本身血糖容易升高,在糖尿病不断发展的过程中,没有采取应对措施,各种各样的并发症容易出现,相比其他普通人群来说,糖尿病患者出现肺结核的几率会上升许多倍。主要和病情持续发展、身体代谢紊乱,机体抵抗力薄弱性有关,在免疫功能被破坏之后,结核分枝杆菌就会入侵导致肺部功能受损。因此,本身有糖尿病在发展,除了控制好血糖还要积极预防各种并发症。

3、艾滋病患者

艾滋病患者也是肺结核的高发人群,因为在艾滋病病毒入侵身体之后,主要攻击人的淋巴系统,淋巴细胞被大量破坏,自身的抵抗力会变得薄弱,大部分患者在免疫功能受损之后许多病症会出现,身体多个组织、器官都会由于艾滋病病毒的影响而功能受损。

4、长期用药的人

有部分人长时间用药来治疗疾病,同样也会带来身体伤害,特别是长时间用了免疫抑制剂,在免疫抑制剂使用的过程中,机体的免疫细胞功能被限制,如果不小心接触了结核分枝杆菌,肺结核同样容易出现。免疫抑制剂的类型比较多,其中糖皮质激素较为常见,因此在使用这些药物的过程中需要谨慎,定期检查身体,同时增强抵抗力,通过合理的方式来避免病菌的入侵威胁健康。

关于肺结节,常见的错误认知有哪些?

1、不重视,不复查,不随诊

有些人很乐观,有侥幸心理,认为既然绝大部分肺结节都是良性的,自己也不一定会成为小概率事件,况且,肺结节往往也没有任何咳嗽、咳痰、胸闷、气紧等症状,发现肺结节之后不予重视。常常有人因为出现了症状才前来就诊,结果发现是恶性病变需要干预,医生往前追溯病情,当事人才发现原来几年前已经有这个结节了,之后再就诊却耽误了最佳诊治时机。很多肺结节并不能从单次的影像学结果中准确判断良恶性,往往需要多次的复查、随诊。

2、过度担心X线辐射

担心可以理解,但我们需要理性的看待辐射。事实上,我们推荐肺结节患者复查随访应用的低剂量CT检查,它的总辐射暴露剂量约为1.0毫希沃特(mSv),大约是普通CT辐射剂量的1/10。国际辐射防护委员会(ICRP)的报告认为,辐射剂量低于100mSv时没有观察到肿瘤发生率升高的现象。按国际辐射防护委员会的数据,每年在20mSv以下都是安全的。所以,肺结节的低剂量CT复查随访是必要的,也是安全的。

3、盲目吃消炎药

定期的影像学复查、随诊对于肺结节诊治非常关键,但有些患者会认为这是消极地等待,他们总希望采取一些更为积极的处理方法,比如吃药。也有时候CT报告或者医生在肺小结节会诊意见上会描述肺结节为“炎性可能大”,患者就希望能通过吃药来消炎。更有些极端情况,患者长期自行服用抗生素消炎治疗。殊不知,此“炎”非彼“炎”,抗生素只能治疗急性细菌感染引起的炎症,而绝大多数存在时间较长的肺结节并不能通过抗生素来消除,盲目应用抗生素无助于肺结节的治疗,反而增加不必要的副作用。医生们建议定期复查的肺结节,遵循会诊意见定期复查就可以,不建议常规的药物治疗,包括抗生素或者中医中药。

4、不保存影像资料

需要强调的是,不同时期多次影像结果的比较对于肺结节良恶性的判断非常关键,因此,影像资料(CT片子,不仅仅是影像报告)的保存非常重要。在同一家医院做系列CT检查的患者,医生们通常可以调阅之前的电子影像资料进行对比。因此,建议肺结节患者妥善保管肺结节相关影像资料(CT胶片尽可能阴凉、干燥、避光保存),要是能取得影像资料电子版保存更好。

5、盲目PET-CT检查

PET-CT(正电子发射计算机断层显像—计算机断层扫描)在恶性肿瘤的诊断、治疗中都具有非常重要的作用,医生们也经常会应用PET-CT辅助判断实性肺结节的良恶性。但是,医生们在会诊中也经常看到有些纯磨玻璃密度的肺结节患者进行了PET-CT检查。事实上,PET-CT检查对纯磨玻璃密度结节,或者实性成分≤8mm的部分实性结节的良恶性判断几乎没有任何帮助。而且,PET-CT检查相对来说辐射剂量较大,价格也相对高昂,因此,医生们不建议肺结节患者盲目地进行PET-CT检查,而是要遵循会诊意见,有必要的时候再做。

6、过于频繁的复查

在肺结节的会诊中,医生们还经常看到患者拿着每月1次复查的胸部CT来就诊。我国是肺癌大国,因为其发病率和死亡率居高不下,使得人们对肺癌谈之色变,相当一部分有肺结节的人担心自己的肺结节是恶性的,或者短期之内变成恶性肿瘤。医生们也很理解部分肺结节患者的焦虑,但是,肺结节本身有它的生长规律,医生们反对不复查、不随诊,也不建议过于频繁的复查,无谓地增加X线辐射剂量,建议按照专业会诊意见进行合理的复查、随诊。

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